آنگاه كه تقدير نيست و از تدبير هم كاري ساخته نيست، اگر خواستن با تمام وجود باشد جواب يافتني است...

 

امروز مطلبي رو توي ماهنامه علمي تخصصي معاونت غذا و دارو دانشگاه شهيد بهشتي ديدم كه دكتر محمد باقر اوغازيان (دستيار تخصصي داروسازي باليني) در مورد تداخل پلاويكس با امپرازول نوشته بودند. خود من تو خيلي از نسخه هاي بيماران قلبي اين دو تا دارو رو با هم ميبينم. چون امپرازول جلوي خونريزي گوارشي ناشي از كلوپيدوگرل رو ميگيره. اما خلاصه اي از اين مطلب رو براتون نوشتم كه ببينيد مصرف همزمان اين دو دارو اثر پلاويكس رو كم مي كنه و اين به نفع بيمار قلبي نيست...

كلوپيدوگرل (Plavix) يك داروي ضد پلاكتي در رژيم بيماران ايسكميك قلبي است. كلوپيدوگرل يك پيش دارو است كه به كمك سيستم آنزيمي P450 در كبد به متابوليت فعال تبديل مي شود. بنابراين داروهاي مهار كننده سيستم آنزيمي P450 باعث كاهش فعاليت كلوپيدوگرل مي شوند.

داروهاي PPIs مثل امپرازول، پنتوپرازول، لانزوپرازول، رابه پرازول و ... ممكن است در بيماراني كه كلوپيدوگرل مصرف مي كنند و ريسك بالاي خونريزي گوارشي دارند مورد استفاده قرار بگيرند. از آنجا كه بعضي از داروهاي PPIs خصوصا امپرازول سيستم آنزيمي P450 را مهار مي كنند احتمال دارد خصوصيات فارماكوكينتيك  كلوپيدوگرل در بدن تغيير كند و متابوليت فعال دارو تشكيل نشود. بنابراين ريسك عوارض قلبي در بيمار افزايش مي يابد. مصرف اين دو دارو در زمان‌هاي متفاوت هم نمي‌تواند از اين مسأله جلوگيري كند.

بنابراين FDA اعلام نموده است PPI ها خصوصا امپرازول با كلوپيدوگرل همزمان مصرف نگردند مگر در مورد بيماراني كه ريسك بالاي خونريزي گوارشي دارند از جمله:

  1. بيماراني كه همزمان دو داروي ضد پلاكت دريافت مي كنند.
  2. بيماراني كه داراي سابقه زخم يا خونريزي گوارشي هستند
  3. بيماراني كه علاوه بر كلوپيدوگرل از داروهاي ضد انعقاد هم استفاده مي كنند.

براي ساير بيماراني كه ريسك بالاي خونريزي گوارشي ندارند، H2 بلوكرها (البته به جز سايمتيدين) و آنتي اسيدها توصيه مي شوند.

در ضمن مي توان به جاي امپرازول از پنتوپرازول استفاده كرد چون نسبت به امپرازول مهاركننده ضعيف تري است و اثرات كمتري روي فعاليت كلوپيدوگرل دارد.